— Столбняк — очень серьезное заболевание, которое обычно требует госпитализации в отделение реанимации или интенсивной терапии и нередко заканчивается смертью, напоминает доктор Петерис Апинис. Его вызывает палочковидная бактерия Clostridium tetani, которая в природе встречается повсюду (в земле, испражнениях, грязи, в нашем собственном желудочно-кишечном тракте; ее переносят грызуны и коровы). Clostridium tetani очень устойчивы, но особенно устойчивы споры этой бактерии; чаще всего эти споры обнаруживаются в почве, навозе и пыли. Эти споры могут попасть в организм через самую маленькую рану и затем в анаэробной среде (куда не поступает кислород из воздуха) начинают прорастать, выделяя токсин — тетаноспазмин.

Оказывается, в мирное время заболевание чаще всего начинается из-за глубоких колотых ран (например, если наступить на ржавый гвоздь), резаных ран, царапин, укусов животных, ожогов. У детей почти все раны следовало бы классифицировать как раны с риском столбняка; чаще всего — колотые и рваные раны.

Значительно больше возможных случаев заражения бывает в условиях войны, когда споры попадают в комбинированные — огнестрельные, контузионные, взрывные, ожоговые — раны. Опыт Украины показывает, что и у них не все получили вакцинацию, но военная медицина ни у кого не спрашивает, хочет он или не хочет вакцинироваться — военнослужащих вакцинируют профилактически, а всех, кто получил ранение, — уже во время первичной обработки раны.
Когда токсин начинает выделяться, он нарушает высвобождение нейромедиаторов, блокирует нервные сигналы, контролирующие расслабление мышц, то есть вызывает длительное сокращение мышц и некупируемые мышечные судороги. Приступы очень болезненны. Пациенты часто страдают от переломов костей, разрывов мышц, пневмонии, гипертензии и нарушений сердечного ритма.

Дыхательная недостаточность возникает из-за спазмов грудной стенки, дисфункции диафрагмы и обструкции дыхательных путей, вызванной ларингоспазмом. Если поражаются мышцы грудной клетки и диафрагмы, человек больше не может вдохнуть, то есть задыхается (в больнице его подключают к аппаратам искусственной вентиляции легких).

Clostridium tetani не передается от человека к человеку, поэтому коллективного иммунитета не существует, и эту бактерию невозможно искоренить из окружающей среды. Против столбняка не формируется естественный иммунитет. Единственное средство защиты — индивидуальная вакцинация вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин.

Столбняк на 100% предотвращается вакцинацией. Даже при высоком охвате вакцинацией против столбняка (а в Латвии он именно такой) у всех, кто не вакцинирован или вакцинирован недостаточно, сохраняется серьезный риск заболевания. Каждые 10 лет необходима бустерная доза.

Я нашел сообщение о 402 случаях столбняка, из которых 37 закончились смертью, за период с 2009 по 2023 год. Наибольшая смертность была среди женщин старше 80 лет, которые не были вакцинированы в детстве. В свою очередь, большинство мужчин были привиты против дифтерии, столбняка и коклюша во время службы в армии. Вторая проблема заключается в том, что в последние годы немного снизилось число детей, вакцинированных против дифтерии, столбняка и коклюша, и этот показатель у нас находится в пределах 92–95% (в мире глобально — 84%). Снижение вакцинации особенно заметно после пандемии Covid-19 и неудачной коммуникации правительства Кариньша — Павлютса с обществом по поводу вакцинации против Covid-19. Всё чаще ставится под сомнение ценность всех вакцин.

Несмотря на характер этих ран как представляющих риск столбняка, менее половины людей, у которых развился столбняк, обращались за медицинской помощью по поводу раны до появления симптомов.

К сожалению, у довольно многих детей с ранами, которые могли быть опасны с точки зрения возможности столбняка, при обращении за медицинской помощью несколько семей отказались как от противостолбнячного иммуноглобулина, так и от вакцины против столбняка для своих невакцинированных детей. И недооценка состояния ран с риском столбняка, и недостаточная реализация рекомендованной профилактики столбняка, связанная с неполноценной клинической помощью, отказом пациента или родителей ее получить, чрезвычайно тревожны, в том числе и в Латвии.

За 2024 год я нашел описание из США, где клинически наблюдались 4 ребенка, у которых развился генерализованный столбняк, и они были госпитализированы в среднем на 25 дней. К счастью, смертельных случаев не было.

Важно то, что существует много причин, по которым родители или пациенты отказываются от вакцины против столбняка. Некоторые люди не понимают тяжести столбняка и необходимости вакцинации; у других могут быть опасения по поводу безопасности вакцины. У некоторых могут быть религиозные возражения, а у других — плохой доступ к первичной медицинской помощи для наблюдения и своевременной вакцинации. Некоторые, возможно, не возражают против вакцинации, но медлят с обращением за медицинской помощью из-за иммиграционных вопросов (я действительно не знаю и не понимаю, что происходит с иммунизацией и вакцинацией у наших доставщиков еды Bolt/Wolt). Эти возможные причины подчеркивают нынешнюю реальность.

Пробелы в охвате вакцинацией отражают как недостаток понимания важности вакцинации, так и плохой доступ к медицинской помощи, что может проявляться в заболевании людей предотвратимой, угрожающей жизни болезнью. Призыв — большинство пожилых людей своевременно не прошли ревакцинацию против дифтерии, столбняка и коклюша. Если вы не получали бустерную дозу в последние десять лет, это как раз тот случай, когда стоит дойти до своего семейного врача и сделать эту прививку. Я видел пациента с генерализованным столбняком, у которого эти судороги постоянно были в области челюстей и плеч (сардоническая улыбка), а генерализованные (по всему телу) судороги возникали каждые несколько минут — действительно никому не желаю этой болезни.

Если случилось получить рану, в которую попали также чернозем или пыль, это повод обратиться к врачу, показать рану специалисту и, с наибольшей вероятностью, пройти ревакцинацию.

Фото из открытых источников.